区块链＋医疗：区块链电子处方已来 未来已不远

9月13日，复旦大学附属华山医院携手蚂蚁金服，推出全国首个区块链电子处方。区块链+医疗再次进入一个新的阶段。 这个技术能解决医院里处方精准无误且不可篡改、复诊患者拿着处方在不遵医嘱在外面重复开药风险等多个问题。今后患者只需要点开支付宝华山医院生活号，就能把病给看了，医生远程开好处方药，患者在家坐等送药上门。 区块链+医疗还能碰撞出怎样的可能性？八维资本编译了Medium的一篇关于区块链+医疗的文章，以飨读者。 在这篇文章里，我的同事Jorden Woods（DoubleNova集团的联合创始人）和我讨论了将区块链和分布式账本（DLT）技术应用于医疗领域的优势、机会和挑战。我们采取的是一种以数据为中心的视角，因为数据是数字医疗的核心——尤其是关乎数据获取&存储，数据安全和信任这些层面。

今天，数字医疗很大程度上基于电子医疗记录（EHRs）。EHR承诺，如果我们能更好的获取到病人的数据，那么出现医疗事故的概率和医疗成本都会大大减少，病人的安全将得到更好的保障，治疗效果也会显著提升。从医生的视角来看，如果医生能够快速获取到一份包含了病人具体情况和医疗历史的完整记录，那么他可以提供一个更好的，性价比更高的诊疗效果。而从病人的视角来看，医生如果对你的状况和病史有更完整全面的了解，也会无形中巩固医患间的信任纽带。 然而，想要通过EHR系统这一个渠道有效获取全面的病患数据，在当下这个时点，仍然充满挑战。大体上，病患数据在每个医疗利益相关方那里都还是处于割裂的状态，因为不同的利益主体采用的一般是不同的EHR系统。互操作性的问题常常造成数据孤岛的局面。除此之外，许多医疗设备的安全协议设置的非常薄弱，因此中心化的EHR系统常被黑客盯上，黑客可以盗取数以百万记的病患记录或通过勒索软件来攻击系统，从而制造出很多乱象。由于这些安全漏洞的问题，许多医疗设备方都对共享或者转换EHR系统心存忌惮，他们怕会遇到更多的安全漏洞、引致媒体的负面报导，继而失去公众的信任。 因为病患数据存储在多样和割裂的利益相关方手中，它很难把一个全面的历史记录共享出来。举个例子，癌症患者有可能将他们的CAT扫描记录存储在不同的实验室，放射笔记则存放在不同的放射科医生那里，化疗记录留存在不同的医院，其他的病历和记录又以完全不同的电子形式呈现（比如药店的处方档案和其他公司提供的用药依从性记录等）。我们必须要找到一个解决方案，通过搭建一个去中心化的生态系统，提升不同的利益主体的信任，并且增加互操作性。 区块链技术可以用来生成信任，而且能让一个去中心化网络里的可信用户方便的触达数据。所以，在医疗领域，区块链技术相比其他现存的科技，具备明显的优势。下文中，我们将更详尽的介绍细节：

优势 区块链技术在医疗领域，有三个可以直接应用的核心优势：

• 超级安全和不可篡改的信息储存
• 去中心化的交易
• 内嵌的游戏化玩法

我们将在下文中详细描述这些核心优势。 超级安全和不可篡改的信息储存 对于饱受黑客袭击和勒索软件困扰的医疗领域来说，超级安全的信息存储是当下所需。当区块链技术的潜力得到完全的施展时，病人和医生便可以摆脱对黑客袭击的担忧，自由的分享和交换医疗数据。 将医疗数据放入一个基于区块链的安全的数据仓库，还有另一个好处，它会让数据变得更加透明。过去，由于医疗领域缺乏足够的透明度，医保和账单欺诈造成的损失高达百亿美元。由于在诊疗的过程中，所有医疗支出和诊疗流程的数据都可以被加密签名，区块链有望大大减少欺诈和失误产生的机率。 基于区块链的系统有望极大的增进所有利益主体间的信任，因为他们将共享一份完整的，一模一样的医疗历史信息。过去，医疗专家需要基于相对有限的信息做决策，病人则需要绞尽脑汁的尝试记起病史，还得不厌其烦的将病史的具体细节传达给医生，而现在，这些都不再需要了。 去中心化的交易 由于可以将医疗数据分布式的同步给多元的主体，从数据的获取、扩展和安全方面来看，基于区块链的分布式账本（DLT）这一基础设施，要比现有的中心化系统强的多。而且，去中心化的系统也可以简化成本结构，减少交易时长，免除不必要的中间商和管理费用，从而性价比也更高。 因为监管方面的限制，也许我们无法将医疗系统完全的去中心化。但是，一些可信的生态玩家比如医院、保险公司、诊所、实验室和医疗信息交易所（HIEs）依然会成为塑造新系统的重要组件，因为它们都可以扮演存储和处理病人数据的角色。 内嵌的游戏化玩法 服务的通证化以及通证的应用创造了很多新的激励机制，我们可以用通证“付报酬”给病人或其他生态里的利益相关方，从而激励他们去做某些对系统有益的行为。狭义的看，有益的行为包括保障系统安全性或帮助处理交易，这些节点将因为对系统的贡献获得区块奖励（共识协议奖励）。除此之外，广义的有益行为也可以是追求更健康的生活方式（比如更好的饮食习惯，锻炼身体，减少恶习）或与医疗社区／医药公司分享医疗数据。 游戏化技术在特定的医疗应用场景里已经被验证是有效的，尤其是在那些聚焦于培育用户积极的行为习惯，却又没法规模化的场景里。区块链应用能够最大程度的优化激励机制，从而驱动医疗生态里的玩家们更快，更标准化，更国际化的实现他们的目标。

机会 上文中，我们介绍了在医疗生态里使用区块链的优势。在这个章节，我们会强调一些具体的应用场景，他们已经或有望通过运用区块链技术产生巨大效益。 我们认为，在未来具备巨大潜力的，以数据为中心的关键应用场景包含：

• 个人医疗记录（PHR）
• 人口健康
• 个性化医学

我们将在下文里详细介绍这些机会。 个人医疗记录（PHR） 对于医疗领域的区块链生态来说，最重要的要素就是PHR。它是构成整个生态的关键一环，因为PHR包含了每个人病历的完整记录，包含诊疗历史还有健康数据，如果对病人的健康信息做一个概览，包含如下方面：

• 个人身份识别
• 重要器官
• 家族病史
• 医疗条件
• 药物
• 过敏源
• 免疫
• 饮食限制
• 基因组数据

PHR的概念并不新颖，而且从2000年开始很多公司已经试图去发展和推广他们的PHR产品；然而，由于安全不达标和互操作性的问题，阻碍了产品的真实落地。而区块链技术有能力将安全的PHR变成现实。如果用户乐于接受基于区块链的医疗dApps和移动端的智能合约，PHR产品在全球的大规模落地应用就有望成真。 为了合规（比如HIPAA法规），每一个PHR的所有权归个人所有，因为个人数据是属于他们自己的。同时，大多数解决方案都提出，每个个体有权决定别人能否获取到他们的数据，以及可以获取的程度，而且还可以通过智能合约对获取数据的行为收费。在区块链社区里，有一个核心的理念，就是个体有权掌握和售卖所有和他们自己数字身份有关的信息。有一些基于区块链的PHR解决方案进一步提出，我们可以给每个PHR设置一个特殊的数字地址，那里面的数据都是全加密的而且被加密签名，可以适用于大部分EHR系统，具备很强的互操作性。 只要成为了区块链生态里的内在一员，所有有权限的利益相关方便可以获取到个人PHR的最新版本，尽管我们在前文中也指出，获取不同等级的数据可能需要被授权，而且购买数据需支付费用。PHR的一个典型应用场景诊疗，医生可以迅速获取病人的完整医疗信息，从而优化诊疗，另一个典型场景是制药公司，可以在虚拟临床实验时使用PHR。 总体上说，基于区块链的PHR有潜力通过优化对健康数据的管理来降低成本，并实现医疗保健领域的提质和增效。 人口健康 人口健康数据是针对特定人口的一种医疗信息。举个例子，它可能是65-80岁的超重的拉美裔女性的健康风险数据。这个数据通常是用匿名的形式发布的（不透露个人信息），而且通常被用来分析和比较不同种类的人口群体间的风险。 对于人口健康管理来说，其面临的最大的挑战便是数据安全性、共享性和互操作性。病患的信息是孤立的、不安全的，存储在不同的EHR系统里而不能互通的。这些问题造成的后果，便是数据的紧缺。可用的，涵盖多样群体的人口健康数据集非常稀缺。 区块链技术为解决这些特定的挑战提供了强有力的解决方案。将区块链技术运用到人口健康数据上，可以显著提升如下要素：

• 安全性
• 共享性
• 互操作性（对于链上数据）
• 数据真实性
• 实时更新和获取

此外，另一个使用区块链的优势是，参与人口健康研究的贡献者们可以将自己的数据变现。 通过更好的采集和分享人口健康数据，区块链技术将提升多元人口群体的医疗保健水平。当我们拥有足够多的人口数据时，我们有望使用更先进的技术比如人工智能（AI）、机器学习（ML）等来发掘和检测潜藏和分散在众多人群中的健康风险。比如，通过结合大数据和算法，医疗服务商可以发掘并优先服务于那些亟需诊疗却未被服务的病人池，从而降低社会风险。（如阿片类流行病） 全球化的医疗服务正在从服务收费模式转向价值创造模式。 这意味着，病人将为诊疗的结果和疗效付费，而不单纯是为服务付费。今天，基于价值创造的模式激励着人们更充分、更全面的使用人口健康数据。在美国，联邦医疗保险计划(Medicare)和医疗补助计划(Medicaid)正在给予医疗机构经济补贴，来激励这些机构充分利用人口健康数据来降低成本和提高服务质量。区块链技术恰逢其会，有望使这个愿景成真。 个性化医学 区块链有望让个性化医学成为主流。个性化医学，其定义是指一种基于个人健康数据（病史和基因）而私人定制的治诊疗服务。因为区块链能够很好的获取和利用个人医疗记录（PHR）和相关的人口健康数据，医疗服务商有望很快为人们提供常规性的个性化的诊疗服务。 想象一下在不远的将来：一个呼吸困难的非裔美国的男性患者正饱受心悸和头痛的困扰，他去诊所看医生时提供了他的PHR。诊所便可以获取PHR，然而用基于AI的工具去选取合适的人口健康数据，然后提供一个包含三种潜在诊断结果的列表。医生选取出最有可能的诊断结果，然后再去包含了人口健康数据的系统里查询，针对这个病人的特定的人口，哪一种治疗方案是最优的。最终，医生会挑选出一种对这个病人个体来说，性价比最高、最有疗效和最高效的治疗方案。 区块链提升数据安全性、可共享性和互操作性的属性，与更高精尖的技术如大数据、AI和ML结合起来后，将激发在医疗领域的下一场革命。 其他应用场景 在医疗产业，区块链还有很多其他应用场景，我们无法一一深入细节，但仍希望与大家分享，这些场景包含：

• 矫正行为和培育良好习惯的项目（健身、节食、管理恶习等）
• 医疗产品的供应链追踪
• 医药溯源和追踪
• 诊疗的审计追踪
• 医药账单的审计追踪
• 医患信息获取管理（Consent management ）
• 虚拟临床实验管理

挑战 在医疗领域应用区块链和分布式账本（DLT）技术，还面临着一些重大挑战，而这些挑战归根结底是因为区块链这个技术还处于早期。这些挑战包含较少的成功落地场景，较慢的交易速度，缺乏可扩展性和有限的存储能力。 对于医疗产业来说，还有一些更基本的挑战，包含：

• 该行业的玩家对于新技术接受较慢
• 从纸质到数据化的转型仍在进程中
• 生态玩家分享信息的意愿度并不高
• 数据的互操作性在该行业仍在早期
• 监管环境的小心谨慎拖慢发展进程
• 现有的区块链存储容量低，难以满足诊疗数据（尤其是图像）的需求
• 尽管技术的应用落地面临着上述这些严峻的挑战，行业的早期参与者已经看到了区块链技术在医疗行业的重大机遇，并已经开展了一系列相关的探索和尝试。我们相信，现在正面临的挑战终将被克服，而区块链技术，将为未来的医疗创新型项目奠定基石和根基。

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